Nội dung

Đại cương

Chẩn đoán

Định nghĩa

 Chảy máu bất thường từ niêm mạc tử cung, thường được gọi là rong kinh –

rong huyết là một vấn đề thường gặp trong lâm sàng phụ khoa với rất nhiều

nguyên nhân khác nhau. Rong kinh, rong huyết đều là triệu chứng của nhiều tình

trạng hoặc bệnh lý khác nhau.

 Rong kinh là hiện tượng ra máu từ đường sinh dục kéo dài quá 7 ngày,

có chu kỳ.

 Rong huyết là hiện tượng ra máu từ đường sinh dục kéo dài trên 7 ngày,

không có chu kỳ.

Chẩn đoán 

Lâm sàng 

Khai thác bệnh sử: tần suất, thời gian và lượng kinh, xác định chảy máu có chu kỳ hay không. Chảy máu có chu kỳ thường liên quan với có phóng noãn. Các đặc điểm khác bao gồm tuổi người bệnh, tiền sử tình dục (xác định nguy cơ của bệnh lây truyền qua đường tình dục), các bệnh phụ khoa trước đó, sử dụng thuốc hoặc các hormon ngừa thai và các bệnh nội khoa mãn tính. Tìm các dấu hiệu toàn thân khi khám thực thể. Cần đặc biệt chú ý đến các dấu hiệu và triệu chứng của nhược năng giáp, bệnh gan, tăng prolactin máu, các rối loạn ăn uống và bệnh đông máu. Khám phụ khoa cẩn thận,nên bao gồm cả khám trực tràng phối hợp với nắn bụng để xác định có hay không có các tổn thương thực thể trên đường sinh dục nữ. 

Cận lâm sàng 

Tùy theo từng tình huống để chỉ định xác xét nghiệm, thăm dò phù hợp: 

  Công thức máu. 

   Test thử thai đối với phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ.

   Tế bào cổ tử cung

   Siêu âm phụ khoa (đƣờng bụng ± đƣờng âm đạo) khảo sát tử cung và 2 phần phụ

    Xét nghiệm nội tiết tố phụ khoa: estrogen, progesteron, FSH, LH, prolactin. 

   Xét nghiệm dịch âm đạo - cổ tử cung để tìm lậu cầu hoặc Trichomonas vaginalis nếu nghi ngờ.

   Soi buồng tử cung

   Nạo sinh thiết từng phần ống cổ tử cung và niêm mạc tử cung. 

Chẩn đoán xác định 

Dựa vào kết quả khám lâm sàng và xét nghiệm cận lâm sàng. 

 Chẩn đoán phân loại 

 Rong kinh, rong huyết tuổi trẻ 

Trước kia người ta cho rằng cường estrogen (tồn tại nang noãn) làm cho niêm mạc tử cung quá sản tuyến nang. Ngày nay, người ta thấy estrogen có thể thấp, bình thường hoặc cao. Cơ bản là do FSH và LH không đầy đủ để kích thích buồng trứng, nguyên do rối loạn hoạt động của vùng dưới đồi. Thường là giai đoạn hoàng thể kém, không phóng noãn, không có giai đoạn hoàng thể.

 Biểu hiện lâm sàng: 

 Kinh nguyệt kéo dài, thƣờng là máu tƣơi, xảy ra sau một vòng kinh dài (chậm kinh).

 Toàn trạng thiếu máu.

  Khám thực thể nhiều khi tử cung to mềm, cổ tử cung hé mở (cần phân biệt với sẩy thai)

  Rong kinh, rong huyết tiền mãn kinh 

Các trường hợp rối loạn kinh nguyệt tiền mãn kinh cần phải loại trừ các nguyên nhân ác tính.

  Trong giai đoạn tiền mãn kinh sinh thiết niêm mạc tử cung thƣờng có hình ảnh quá sản dạng tuyến nang, gặp nhiều gấp 10 lần so với lứa tuổi 20 - 45. 

 Trong giai đoạn sau mãn kinh hay gặp hình ảnh niêm mạc tử cung teo, niêm mạc tử cung không hoạt động

 Cường kinh (kinh nhiều) 

So với hành kinh bình thường, lượng huyết ra nhiều. Thường kèm với rong kinh. 

 Nguyên nhân

 Phần lớn do tổn thương thực thể ở tử cung, u xơ tử cung, polype tử cung, lạc nội mạc tử cung tại cơ tử cung làm tử cung không co bóp được, niêm mạc tử cung khó tái tạo nên khó cầm máu. Cũng có thể do tử cung kém phát triển. Cường kinh cơ năng ít gặp hơn. 

 Rong kinh do chảy máu trước kinh 

Có thể do tổn thương thực thể như viêm niêm mạc tử cung, polype buồng tử cung, nhƣng cũng có thể do giai đoạn hoàng thể ngắn vì hoàng thể teo sớm, estrogen và progesteron giảm nhanh. 

 Rong kinh do chảy máu sau kinh 

 Thực thể: khá thường gặp, có thể do viêm niêm mạc tử cung, u xơ tử cung, polyp buồng tử cung, u ác tính trong buồng tử cung.

  Cơ năng: có thể do niêm mạc tử cung có những vùng bong chậm hoặc những vùng tái tạo chậm. 

 Điều trị

  Chẩn đoán phân biệt: Ra máu từ đường tiêu hoá: trĩ, ung thư đường tiêu hóa thấp. Ra máu từ đường tiết niệu: nhiễm trùng đường tiểu, u đường tiểu, sỏi đường tiểu.

Tài liệu tham khảo

Bộ y tế “Hướng dẫn và điều trị các bệnh sản phụ khoa (Ban hành kèm theo Quyết định số 315/QĐ-BYT ngày 29/01/2015)”. Rong kinh rong huyết, 2015, trang 195

Trở lại Các bệnh

Chia sẻ bài viết:

Copy link thành công

Bạn muốn đặt câu hỏi cho

Đặt câu hỏi cho bác sĩ